În acest articol vom încerca să ne dăm seama ce simptome sunt cele mai frecvente în helmintiazele la adulți, dacă pot fi asimptomatice și, de asemenea, ce tipuri de infestări helmintice sunt cele mai frecvente în țara noastră.
Introducere în terminologie
Infecțiile cu helminți umani sunt de obicei cauzate de viermi paraziți din trei clase: Nematoda (nematode) - viermi rotunzi, Cestoda (cestode) - viermi tenii, Trematoda (trematode) - trematode. Conform clasei de agent patogen, toate helmintiazele umane sunt împărțite în mod convențional în:
- Nematodele sunt infecții cu helminți asociate cu infestarea cu viermi rotunzi sau larvele acestora. Cei mai cunoscuți nematozi sunt enterobiaza, ascariaza, boala anchilostoma, toxocariaza și strongiloidiaza.
- Cestodozele sunt cauzate de parazitarea teniei sau a formelor lor larvare. Cele mai frecvente cestodiaze sunt difilobotriaza, taeniasis și teniarinchiaza, himenolepiaza și echinococoza.
- Trematodele sunt infecții cu helminți cauzate de diferite tipuri de trematode. Cele mai frecvente boli în țara noastră sunt opistorhia, clonorchiaza, mai rar fascioliaza și foarte rar paragonimiaza.
În raport cu teritoriul țării noastre, toate helmintiazele pot fi împărțite în:
- Tipic, adică des întâlnit în rândul populației țării noastre;
- Exotic, cauzat de migrația populației și turismul în alte țări.
Detectarea și tratamentul infecțiilor cu helminți exotici este un proces mai complex și mai consumator de timp, deoarece laboratoarele pot să nu aibă reactivii necesari pentru a efectua teste de laborator.Următoarele tipuri de infestări helmintice sunt tipice pentru teritoriul țării noastre.
Ce grupuri de populație sunt cele mai susceptibile la infecție?
Infestările helmintice apar mai des în următoarele grupe:
- Copii mici din cauza cunoașterii active a lumii și a lipsei abilităților de igienă personală.
- Copii organizați pe grupe (grădinițe, școli, tabere, sanatorie etc.). Interacțiunea strânsă, habitatul comun și schimbul de jucării contribuie la răspândirea geohelmintiazei cu un ciclu de viață simplu.
- Adulți care au contact strâns și lucrează cu copiii, inclusiv profesorii și părinții.
- Persoane cu anumite obiceiuri alimentare: consumul de carne crudă sau prost procesată, pește, fructe de mare, ierburi etc. O mare importanță se acordă bucătăriei naționale (sushi, stroganina, yukola, porsa și alte feluri de mâncare), dragostea pentru uscare, sărare și fumat.
- Persoane care trăiesc în zone endemice, tropice și subtropicale.
- Persoane care trăiesc în condiții precare de salubritate, cu lipsă de acces la resurse de apă și canalizare de calitate.
- Persoane strâns asociate cu agricultura și creșterea vitelor, care trăiesc aproape de animale.
Când și cine trebuie să fie testat?
Pe baza apartenenței la grupe de risc și a caracteristicilor evoluției infestărilor helmintice, examinarea pentru helmintiază trebuie efectuată în următoarele cazuri:
- Copii, organizați și neorganizați, cel puțin o dată pe an în absența oricăror simptome.
- Adulți care lucrează cu copiii și în unități de alimentație, medici, vânzători de produse pentru copii și produse alimentare.
- Copii și adulți care intră în instituții de învățământ, sanatorie, spitale, pensiuni, hospices și alte instituții care asigură prezența unui număr mare de persoane într-o zonă.
- Copii și adulți cu boli alergice ale pielii și bronhopulmonare rezistente la metodele tradiționale de terapie și o dietă de eliminare.
- Copii și adulți cu simptome de afectare cronică a tractului gastrointestinal: greață, vărsături, dureri abdominale difuze, diaree, dureri în zonele epigastrice și peri-ombilicale, sindrom de malabsorbție.
- Copii și adulți cu simptome de afectare a sistemului hepatobiliar - hepatosplenomegalie, icter, durere în hipocondrul drept, creșterea AST, ALT, GGTP, fosfatază alcalină, hipertensiune portală.
- Copii și adulți cu febră scăzută de etiologie necunoscută pentru o perioadă destul de lungă.
- Copii și adulți cu sindrom astenic sever: dureri de cap frecvente, scădere în greutate, bulimie sau lipsă de apetit, slăbiciune nemotivată, oboseală, tulburări de somn.
- Copii si adulti cu anemie microcitara si normocitara rezistente la tratamentul traditional. Anemia cu deficit de B12 insoteste 2-4% din cazurile de difilobotriaza, mai rar teniarinchiaza, ascariaza si alte helmintiaza.
Caracteristici ale cursului infestărilor helmintice
Cursul oricărei infestări helmintice poate fi împărțit în mai multe perioade:
- Infecția și manifestările sale clinice. Majoritatea infecțiilor cu helminți nu au simptome de infecție, dar cu strongiloidiază, anchilostoma și altele, apar așa-numitele cercarioze - boli cauzate de pătrunderea larvelor în piele.
- Perioada de incubație este timpul de la momentul infecției până la primele manifestări clinice.
- Faza acută, cel mai adesea cauzată de migrarea larvelor în corpul uman, năpârlirea acestora, maturizarea la indivizi maturi sexual, prima depunere a ouălor și prima întâlnire a corpului uman cu antigene necunoscute. Durata fazei acute variază de obicei de la câteva zile la câteva săptămâni. Uneori, faza acută este absentă sau slab exprimată, ceea ce se observă mai des cu un grad scăzut de invazie sau la indigenii care au „memorie imună”.
- Faza cronică apare în absența tratamentului sau ineficacitatea acestuia și este asociată cu influența directă a indivizilor maturi sexual.
Durata infestării depinde de durata de viață a helminților și de probabilitatea de autoinfecție.
Din acest punct de vedere, cursul tuturor helmintiazelor poate fi reprezentat sub forma mai multor scheme de bază.
- Schema 1: cursul bolii are forma unui sinusoid. Debut (momentul infecției) – creșterea simptomelor la un anumit nivel (grad de severitate) – trecerea la faza cronică cu exacerbări periodice. Acest tip de curs este caracteristic opistorhiozei, clonorchiazei, fascioliazelor și strongiloidiazei.
- Schema 2: cursul helmintiazelor are forma unui platou. Infecție cu o creștere ulterioară a simptomelor până la un anumit punct, după care pacientul constată că simptomele rămân constante sau scad și dispar. Un curs similar este tipic pentru multe invazii: trichineloză, taeniasis, difilobotriaza, ascariasis.
- Schema 3: cursul helmintiazelor se caracterizează printr-o creștere continuă a simptomelor, care în cele din urmă poate duce la moartea pacientului. Acestea sunt, de regulă, invazii masive sau helmintiază, care apar cu diseminare pe fondul imunodeficienței (strongiloidiază diseminată).
În continuare, să vedem unde trăiesc viermii în corpul uman. Infecțiile cu helminți pot afecta orice organ uman, cu toate acestea, pentru sistematizare, pot fi identificate câteva localizări principale „favorite” în corpul gazdei:
- Intestinul este cel mai logic habitat pentru mulți viermi umani, de exemplu, viermi rotunzi, oxiuri, viermi bici, anchilostome, tenii de bovine și de porc etc. Aici parazitul se atașează de peretele intestinal într-unul din moduri și își desfășoară activitatea „subversivă”, cel mai adesea furând nutrienții din hrana gazdei.
- Ficatul și căile biliare sunt habitatul preferat al opistorhidelor, clonorhidelor și fasciolelor. De asemenea, ficatul este adesea afectat în timpul migrării larvelor de helminți, de exemplu, fluke pulmonar, echinococcus etc.
- Plămâni și bronhii. Ciclul de viață al multor nematode (ascaris, anchilostomia, anghilă intestinală) nu poate continua fără migrarea larvelor prin sistemul bronhopulmonar. Pentru alți helminți, plămânii sunt ținta finală și habitatul indivizilor adulți (paragonimiaza).
- Sistemul nervos central. Cel mai adesea este afectată de cisticercoză, echinococoză, toxocariază, paragonimiază și alte invazii. Acest lucru se datorează, de obicei, migrării formelor larvare și răspândirii lor prin fluxul sanguin.
- Pielea, de regulă, devine habitatul formelor larvare, precum și al diferitelor filarii.
- Ochii - filarioza, toxocarioza.
- Plexurile venoase ale vezicii urinare, uterului și intestinelor în schistosomiază.
Simptomele helmintiazelor
În general, tabloul clinic al infestărilor helmintice constă din următoarele sindroame:
- Toxic-alergic. Principalele motive pentru dezvoltarea reacțiilor alergice și toxice sunt produsele metabolice ale indivizilor adulți și formele larvare și eliberarea de toxine de către aceștia. Viermii la oameni pot provoca erupții cutanate, cum ar fi urticaria, dermatita alergică și atopică și uneori eczeme. Erupțiile cutanate au un curs recurent și sunt greu de răspuns la tratamentul tradițional.
- Dispeptic. Simptomele dispeptice includ greață, vărsături, arsuri la stomac, eructații, amărăciune în gură și flatulență. Diareea sau scaunele moale fără creșterea frecvenței mișcărilor intestinale sunt frecvente. Dispepsia este mai tipică pentru helminții care trăiesc în intestine (ascariazis, trichuriazis etc.) și apare rar cu helmintiaza tisulară (echinococoză, cisticercoză, toxocariază etc.).
- Maldigestie și sindrom de malabsorbție. De asemenea, este mai tipic pentru invaziile intestinale, în special cele în care paraziții maturi sexual trăiesc în intestinul subțire și duoden (teniaza, difilobotriaza etc.)
- Dureri abdominale: la copii - mai des difuze, în regiunea ombilicală, regiunea iliacă dreaptă, simulând apendicita. La adulți, localizarea durerii este mai specifică. Uneori, sindromul dureros datorat infestărilor helmintice poate imita un „abdomen acut”.
- Bronhopulmonar. Cel mai adesea cauzată de migrarea larvelor de parazit în alveole, urmată de mișcarea în arborele bronșic, trahee și orofaringe. Principalele simptome în această fază sunt o tuse, de obicei productivă, cu spută mucoasă sau mucopurulentă, apariția respirației șuierătoare umede și uscate, o modificare a naturii respirației la greu sau aspru cu prelungirea expirației. Cu astfel de invazii (ascariaza, strongiloidiaza, boala anchilostoma), poate fi observat sindromul Loeffler. În unele invazii (de exemplu, paragonimiaza), plămânii sunt habitatul obișnuit al indivizilor adulți. Manifestările clinice în acest caz sunt diferite. Tusea cronică cu spută și sânge, hemoptizia, modificările radiologice precum pneumofibroza, leziunile chistice ale țesutului pulmonar imită adesea tabloul tuberculozei pulmonare.
- Viermii la oameni pot provoca sindrom anemic. Dezvoltarea anemiei poate fi cauzată de consumul direct al sângelui gazdei (anchilostoma), furtul de la gazdă (ascariază, taeniasis, difilobotriază etc.), disfuncții ale stomacului și intestinelor (teniarinoză, taeniasis etc.) și expunerea la toxine. Anemia este cel mai adesea deficit de fier microcitar, iar în unele helmintiază este macrocitară și deficitară de B-12.
- Astenia, ca semn al prezenței viermilor în corpul uman, se caracterizează prin tulburări de somn, disomnie, iritabilitate crescută, agresivitate, oboseală crescută, hiperactivitate și deficit de atenție la copii. Este dificil pentru pacient să se concentreze la muncă și să se concentreze. O persoană infectată poate prezenta o scădere în greutate inexplicabilă, pierderea poftei de mâncare (sau, dimpotrivă, creșterea apetitului).
- Sindromul de intoxicație-inflamator se manifestă sub forma unei creșteri a temperaturii la 38 de grade și peste, mialgii și artralgii, leucocitoză și creșterea VSH în CBC. Gradul de severitate depinde de starea imunitară a pacientului și de faza invaziei. Faza acută mai des decât faza cronică apare cu febră și o afecțiune asemănătoare gripei. Faza cronică este mai mult caracterizată prin febră scăzută sau temperatură corporală normală.
- Viermii la oameni sunt adesea cauza eozinofiliei asimptomatice inexplicabile. Eozinofilia este cea mai caracteristică nematodelor și trematodelor și poate fi însoțită de leucocitoză generală.
În tabelul de mai jos am încercat să rezumăm informațiile disponibile despre simptomele infecției cu viermi care însoțesc cele mai frecvente infestări helmintice la om.
| Helmintiaza | Simptome de infecție | Perioada de incubație | Faza acuta | Faza cronică |
|---|---|---|---|---|
| Enterobiaza | Nu | 10-15 zile | Mâncărime perianală, dureri abdominale difuze, rareori diaree, greață, vărsături. Disomnie, țipete nocturne și plâns la copii. Vulvovaginită persistentă, sinechii ale labiilor. Durata totală a invaziei este de aproximativ o lună sau două (dacă nu există reinfecție) |
|
| ascariaza | Nu | Cam o săptămână | Până la 2 săptămâni, faza acută este cauzată de migrarea larvelor. Simptomele în această perioadă sunt febră, dureri musculare și articulare, erupție cutanată și mâncărime, semne de bronșită sau pneumonie (modificări infiltrative eozinofile în țesutul pulmonar). Poate apărea bronhoobstrucție. | Scăderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri abdominale (lângă buric, regiunea iliacă dreaptă), zgomot în intestine și balonare. Simptomele asteniei sunt dureri de cap persistente, slăbiciune, oboseală. Simptome de anemie și hipovitaminoză. Durata totală a invaziei (în absența reinfectării) - 1 an |
| Trichocefaloza | Nu | 1-1,5 luni | Dureri de-a lungul intestinului gros, regiunea iliacă dreaptă, greață, vărsături, salivație, flatulență, instabilitate scaun, prezență de sânge și mucus în scaun (durata totală a invaziei este de până la 5-7 ani). | |
| Difilobotriaza | Nu | Şters, pe măsură ce tabloul clinic al invaziei se dezvoltă treptat | Nu există o fază acută ca atare. Simptomele apar și progresează lent. Astenie generală, în creștere în timp, erupții cutanate, dureri abdominale difuze, uneori în regiunea iliacă dreaptă, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și scădere progresivă în greutate, instabilitate scaun, semne de anemie, glosită, hepatosplenomegalie, simptome neurologice (parestezii, afectarea sensibilității și funcției motorii etc.). Durata invaziei este de până la 10 ani sau mai mult. |
|
| Taeniasis și teniarinhoz | Nu | Şters, pe măsură ce tabloul clinic al invaziei se dezvoltă treptat | Nu există o fază acută ca atare. Următoarele simptome apar și cresc: slăbiciune, oboseală, dureri de cap și alte simptome de astenie, anemie ușoară sau moderată, dureri abdominale difuze și disconfort, bulimie sau pierderea poftei de mâncare, scădere progresivă în greutate, salivare, greață, vărsături, erupții cutanate ca urticaria, rareori leziuni ale sistemului nervos precum sindromul Meniereleptiform seizures, epidermie. | |
| Opistorhiază | Nu | 2-4 săptămâni | Creșterea temperaturii, slăbiciune, oboseală, eozinofilie și leucocitoză, durere în zona abdomenului și a ficatului, scaune moale, erupții cutanate alergice, hepatosplenomegalie, icter. | Simptome de dispepsie intestinală și hepatobiliară, hepatomegalie, icter, durere la nivelul ficatului, pot apărea colici biliare, dureri de centură (pancreatită), o creștere treptată a insuficienței hepatice. |
| Clonorchiaza | Nu | 2-3 saptamani | La fel ca și cu opistorhia, dar mai pronunțată | La fel ca și pentru opistorhiază. Probabilitate mare de a dezvolta ciroză și colangiocarcinom |
| Anchilostoma și necatoriaza | La 2-3 zile după infecție, la locul de penetrare a larvelor apare o erupție cutanată cu mâncărime papulară sau urticariană, adesea asemănătoare cu pasaje sinuoase. Durata acestei perioade este de până la 1,5 - 2 săptămâni. | Practic absent | Datorită migrației larvelor, aproximativ 2-4 săptămâni. Febră, erupții cutanate, simptome de bronșită, bronhopneumonie - tuse productivă, respirație șuierătoare umedă, uscată, uneori obstrucție bronșică. Formarea infiltratelor eozinofile volatile în țesutul pulmonar (sindromul Leffler) este caracteristică. | Cel mai important semn clinic este anemia feriprivă moderată până la severă. Al doilea criteriu semnificativ este hipoalbuminemia, sindromul de edem. Greață, vărsături, dureri în regiunea epigastrică, flatulență, oboseală, cefalee, astenie generală. Durata totală a invaziei este de până la 20 de ani. |
| Himenolepiaza | Nu | Se exprimă implicit, pentru maturarea unui adult dintr-o larvă sunt suficiente 2-3 săptămâni | Ca atare, faza acută nu este pronunțată; simptomele cresc și sunt caracterizate prin greață, vărsături, salivație, dureri abdominale difuze și scaune moale. Leziuni ale sistemului nervos sub formă de dureri de cap, amețeli, leșin. Manifestări alergice - erupție cutanată de tip exantem, urticarie, edem Quincke, rinită alergică. Piele palidă, cu o nuanță icterică. Temperatura corpului este adesea normală. | |
| Fascioliaza | Nu | 1-8 săptămâni | Febră, durere la nivelul ficatului și epigastruului, icter, hepatomegalie, scaune moale, erupții cutanate alergice, eozinofilie și leucocitoză | Hepatomegalie, durere hepatică, dispepsie hepatobiliară, creșterea insuficienței hepatice, colecistită secundară și pancreatită |
| Strongyloidiaza | În zilele 1-2, apare o ușoară mâncărime și erupție papulară la locul de penetrare a larvelor, care dispar rapid. | Practic absent | În a 3-4-a zi din momentul infecției apar febră, mialgii, dureri articulare, tuse cu spută, respirație șuierătoare umedă și uscată și este posibilă obstrucția bronșică. Radiografia evidențiază infiltrate eozinofile volatile (sindrom Leffler). O erupție alergică apare adesea pe piele. | Dureri în zonele epigastrice, periumbilicale, mai rar la nivelul ficatului, eructații, arsuri la stomac, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și a greutății, dispepsie biliară, diaree (de obicei de tip enterită, impuritățile din fecale sunt rare, de obicei cu invazie masivă), hepatomegalie, icter. Infestarea durează ani de zile datorită autoinfectării regulate. |
| Trichineloza | Pot apărea dureri abdominale, greață, vărsături, diaree | De la 1-2 zile la 4-5 săptămâni, în medie 10-25 de zile | După infecție, începe mai întâi faza intestinală - dureri abdominale, greață, diaree, apoi generalizate - dureri musculare severe, umflarea pleoapelor, feței, mai rar a trunchiului, erupții cutanate după tip exantem, în cazurile severe hemoragic, febră mare (uneori febră de grad scăzut) timp de câteva săptămâni. |
Încapsularea larvelor și păstrarea lor în mușchii scheletici timp de 10 ani sau mai mult. |
| Paragonimiaza | Nu | 2-3 săptămâni, se poate reduce la câteva zile | Dureri abdominale, dureri abdominale acute, diaree. Simptomele gastroenterologice sunt înlocuite cu simptome de afectare a bronhiilor și a țesutului pulmonar - tuse cu spută, dureri în piept, pneumonie, pleurezie exudativă | Febră sau febră prelungită de grad scăzut, tuse prelungită cu spută și sânge, hemoptizie, dureri în piept, dificultăți de respirație, scădere în greutate, radiografie arată fibroză pulmonară, aderențe pleurale, chisturi cu pereți subțiri în părțile inferioare ale plămânilor |
Cum se confirmă prezența viermilor în organism?
Am ajuns la cele mai frecvente întrebări când mergem la medic. Cum poți spune dacă există viermi în corpul uman? Este posibil să faci asta singur fără să pleci de acasă?
Deci, este posibil să se determine prezența infestării helmintice la domiciliu numai în următoarele cazuri:
- Vizualizarea viermilor în fecale (helminți adulți vii sau morți, fragmentele acestora). Desigur, doar acei helminți care trăiesc în intestinele umane pot fi găsiți în fecale. De regulă, helminții sunt detectați în timpul infestării masive.
- Vizualizarea segmentelor de tenia în fecale.
În toate celelalte cazuri, diagnosticul poate fi confirmat folosind 2 metode principale de diagnostic de laborator:
- Diverse modificări ale ovoscopiei. Ouăle de viermi au diferențe morfologice și dimensiuni microscopice; încercarea de a le examina în fecale este inutilă.
- Reacții serologice, inclusiv PCR.
Pentru diferite invazii, gama de teste de laborator este diferită. Este important de înțeles că analiza standard a scaunului pentru ouăle de helminți și răzuirea pentru enterobiază sunt metode de screening care vizează identificarea celor mai frecvente infecții cu helminți intestinali în grupurile de risc. În același timp, microscopia unică are doar aproximativ 50% informativă. Puteți vedea cum arată ouăle de viermi la microscop în figura de mai jos. Scara verticală reprezintă dimensiunea în µm.
Tratamentul medicamentos și chimioprofilaxie
Tratamentul helmintiazelor umane presupune prescrierea antihelmintice adecvate, precum și a agenților simptomatici și patogenetici. În acest articol, nu vom lua în considerare în detaliu dozele și regimurile de tratament pentru infestările individuale cu helminți; vom reține doar că prescrierea medicamentelor trebuie efectuată de un medic (pediatru, terapeut, specialist în boli infecțioase, parazitolog) în conformitate cu tabloul clinic, datele testelor de laborator și starea pacientului.
Chimioprofilaxia helmintiazelor este administrarea profilactică a medicamentelor antihelmintice active împotriva infecțiilor geohelmintice în grupurile de risc și zonele endemice. Deoarece incidența generală a geohelmintiazelor în rândul populației în ansamblu este scăzută, chimioprofilaxia poate fi efectuată o dată pe an, de preferință toamna sau primăvara.
Măsuri preventive
Măsurile de prevenire a infecției cu viermi sunt împărțite în mod convențional în individuale și publice. Prevenirea individuală include:
- Respectarea regulilor de igienă personală în rândul membrilor familiei și în grup, predarea copiilor regulilor și monitorizarea implementării acestora.
- Prelucrarea amănunțită a verdețurilor, legumelor și fructelor înainte de consumul direct.
- Refuzul de a consuma carne cruda, prost gatita de la porci, bovine si alte animale, carne sarata, uscata si afumata care nu a trecut controlul sanitar si epidemiologic.
- Refuzul de a consuma pește care nu a trecut controlul sanitar și epidemiologic, inclusiv sărat, afumat, uscat, caviar și alte produse din pește.
- Beți numai apă de înaltă calitate pentru băut și gătit, inclusiv atunci când călătoriți.
- Înainte de a pleca în țările tropicale și subtropicale, este necesar să obțineți sfaturi de la un specialist în boli infecțioase (parazitolog) și recomandări pentru diagnosticarea de laborator după întoarcere. Specialistul în boli infecțioase decide și asupra necesității chimioprofilaxiei.
- Refuzul de a înota în apă dulce, de a merge desculț sau de a se întinde pe iarbă în țările tropicale endemice.
- Refuzul de a mânca mâncare pe stradă, cafenelele neverificate și alte unități de alimentație publică.
- Examen clinic anual cu efectuarea OAC, OAM, coproovoscopie standard și răzuire pentru enterobiază. Aceste evenimente sunt deosebit de relevante în familiile cu copii, adulții care lucrează în grupuri organizate de copii, spitale, sanatorie etc.
Prevenirea publică constă în organizarea controlului asupra produselor alimentare puse în vânzare în magazine și piețe, identificarea la timp a animalelor domestice bolnave și a persoanelor infectate și tratarea acestora. De mare importanță este monitorizarea resurselor de apă, îmbunătățirea zonelor populate, evaluarea gradului de infecție a mamiferelor sălbatice, controlul asupra limitelor helmintiazelor focale naturale și a numărului de animale fără stăpân.